Venous insufficeency and thromboembolic disease in bariatric surgery patients / Insuficiencia venosa e doenca tromboembolica em pacientes submetidos a cirurgia bariatrica

Context Morbid obesity is associated with various co-morbidities, including chronic venous insufficiency. Bariatric surgery is the only effective treatment for morbid obesity, but with potential risks and possible complications, including venous thromboembolism. Objective To determine the prevalence of clinical and ultrasonographic signs of chronic venous insufficiency in morbid obese patients in preparation for bariatric surgery and the incidence of post-operative venous thromboembolic disease. Methods Patients on work-up for bariatric surgery of Centro Terapêutico Especializado em Fígado (CETEFI) and Pro-Gastro surgical teams of the Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo were included. The analysed data were pre-operative findings for venous insufficiency (CEAP - clinical, etiological, anatomical, physiopathologic - classification and venous ultrassonographic findings), type of surgery (open or laparoscopic), abdominal circumference, body mass index (BMI) and post-operative ultrassonography search for venous insufficiency and deep venous thrombosis. Results Between March 2007 and December 2009, 95 patients candidates for bariatric surgery had clinical and duplex scan evaluation of the lower limbs venous system. Of the 95 patients, 53 were submitted to the surgical procedure. There was a predominance of women (77.9%), the average age was 38.5 years, average preoperative weight 124.6 kg and average BMI of 45.5 kg/m2. Regarding obesity, 16.8% were obese, and 83.1% were morbidly obese. In relation to the venous findings, 86.3% of the patients did fit CEAP classification less than 3 and 13.7% greater than or equal to 3. Among the post-operative complications, there were four cases of wound infection. Three patients developed post-operative distal venous thrombosis (7.5%), but no one had clinically manifested pulmonary embolism. Conclusion ...

Contexto A obesidade mórbida está associada a várias comorbidades, dentre elas a estase venosa crônica. A cirurgia bariátrica é a única modalidade efetiva de tratamento, porém com riscos e possibilidade de complicações, inclusive o tromboembolismo venoso. Objetivos Determinar a prevalência de sinais clínicos e ultrassonográficos de insuficiência venosa crônica no paciente obeso mórbido candidato a cirurgia bariátrica e a incidência de trombose venosa profunda. Métodos Foram selecionados para este estudo os pacientes candidatos a cirurgia bariátrica das equipes Centro Terapêutico Especializado em Fígado (CETEFI) e Pró-Gastro do Hospital Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo no período de março de 2007 a dezembro de 2009. Os dados analisados foram os achados clínicos (classificação CEAP - clínica, etiologia, anatomia e patofisiologia - classificação da estase venosa crônica) e sinais ultrassonográficos, o tipo de cirurgia (aberta ou laparoscópica), a circunferência abdominal, o índice de massa corpórea (IMC), o tempo de internação hospitalar e presença de comorbidades. A avaliação foi realizada para encontrar fatores independentes relacionados com a estase venosa. Resultados Entre março de 2007 e dezembro de 2009, 95 pacientes candidatos a cirurgia bariátrica foram avaliados clinicamente e por ultrassonografia duplex scan de sistema venoso de membros inferiores. Dos 95 pacientes, 53 acabaram sendo submetidos à cirurgia. Houve predominância de mulheres (77,9%), a idade média foi de 38,5 anos, a média de peso pré-operatório 124,6 kg e IMC médio de 45,5 kg/m2. Quanto à obesidade, ...

A sazonalidade do tromboembolismo venoso no clima subtropical de São Paulo / Seasonal variation of venous thromboembolism in the subtropical climate of São Paulo, Brazil

CONTEXTO: Os fatores desencadeantes da doença tromboembólica venosa vêm sendo cada vez melhor identificados. Causas externas podem influir na sua ocorrência, e algum destaque tem sido dado a fatores climáticos. Nada se sabe quanto a essa interferência em nossa latitude. OBJETIVOS: Analisar se há diferença na incidência do tromboembolismo venoso de acordo com as estações do ano, num hospital da cidade de São Paulo, Brasil, cujo clima é categorizado como subtropical. MÉTODOS: Foi realizado trabalho retrospectivo de levantamento de dados a partir de prontuários de pacientes cujo diagnóstico de internação ou óbito foi de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar, no período de janeiro de 1996 a outubro de 2003, no Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Para comparação e estudo, os casos foram agrupados em trimestres (primeiro trimestre = janeiro, fevereiro e março; segundo trimestre = abril, maio e junho; terceiro trimestre = julho, agosto e setembro; e quarto trimestre = outubro, novembro e dezembro) e conforme sua ocorrência nos chamados meses quentes e frios, de acordo com a média de temperatura mensal (meses quentes = outubro a abril; meses frios = maio a setembro). RESULTADOS: Foram encontrados 955 casos de tromboembolismo venoso no período analisado. Foi utilizado o teste ANOVA para análise, que não revelou diferença estatisticamente significativa na incidência do tromboembolismo venoso de acordo com os trimestres. Quando analisados separadamente, também não se evidenciou significância estatística em relação ao tromboembolismo pulmonar e à trombose venosa profunda. Quando comparados os meses quentes e frios, observou-se aumento da incidência de trombose venosa profunda nos meses quentes (p < 0,05, teste de Mann-Whitney). CONCLUSÃO: O tromboembolismo venoso é uma doença que não tem uma relação bem estabelecida com as variações climáticas. A influência da temperatura ambiental na coagulabilidade ainda precisa ser ...

BACKGROUND: The triggering factors of venous thromboembolic disease have been increasingly clarified. External causes may influence its occurrence, and some climactic factors have stood out. Nothing is known about such interference in our latitude. OBJECTIVES: To determine whether there are seasonal variations in venous thromboembolism in a hospital-based population in São Paulo, Brazil, which has subtropical climate. METHODS: Medical records of patients admitted to Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo with the diagnosis of deep venous thrombosis or pulmonary thromboembolism were reviewed from January 1996 to October 2003. Cases were grouped in trimesters (first trimester = January, February and March; second trimester = April, May and June; third trimester = July, August and September; fourth trimester = October, November and December). They were also grouped as to warm and cold months, according to mean temperature (warm months = October through April; cold months = May through September). RESULTS: A total of 955 cases of venous thromboembolism were found during the study period. The ANOVA test was used for statistical analysis, showing no significant difference in the occurrence of venous thromboembolism considering the four trimesters. Separate analysis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism incidence showed no differences either. Comparing warm and cold months, there was an increased incidence of deep venous thrombosis during warm months (p < 0.05, Mann-Whitney test). CONCLUSION: Venous thromboembolism is not clearly related to climatic variations. The influence of climate and temperature on blood coagulability is poorly understood and needs to be further studied.

Estudo prospectivo da morbi-mortalidade precoce e tardia da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal / Prospective study of early and late morbidity and mortality in the abdominal aortic aneurysm surgical repair

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, a morbidade e mortalidade precoce e tardia de pacientes submetidos a correção cirúrgica eletiva de aneurisma de aorta abdominal infra-renal e determinar os preditores independentes de eventos cardiológicos. MÉTODOS: Estudados 130 pacientes durante seis anos consecutivos, submetidos a rotina de avaliação pré-operatória padronizada e cirúrgica, sempre pela mesma equipe clínica, cirúrgica e anestesiológica. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 3,1 por cento (4 pacientes), sendo a principal causa de óbito isquemia mesentérica, ocorrida em três pacientes. Houve 48 (37 por cento) complicações não-operatórias, 8,5 por cento consistiram em complicações cardíacas e 28,5 por cento em complicações não cardíacas. As complicações pulmonares foram as mais comuns, ocorridas em 14 (10,8 por cento) pacientes. A sobrevida no 1°, 3° e 6° ano pós-operatório foi, respectivamente, de 95 por cento, 87 por cento e 76 por cento. As variáveis que se correlacionaram significativamente com a morbimortalidade foram preditor clínico, idade média de 70,5 anos, presença de insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica. Não foi identificado nenhum preditor de morbimortalidade tardia. CONCLUSÃO: Apesar de ser uma cirurgia considerada de alta complexidade, a mortalidade é baixa, as complicações cardíacas são de pequena monta e os pacientes apresentam boa evolução a longo prazo.

Amputados de membros inferiores: a condiçäo dos pacientes dois anos depois / Lower extremity is amputation: the condition of patients two years after this event

A mais devastadora consequência da doença arterial degenerativa dos membros inferiores é a amputaçäo. Apesar de ser considerada o fim dos propósitos angiológicos, a amputaçäo näo deve ser considerada o final do tratamento médico do paciente. O objetivo deste estudo foi determinar a situaçäo funcional de pacientes submetidos a uma amputaçäo maior de membro inferior decorrente de doença arterial degenerativa após período de pelo menos dois anos. Quarenta e oito pacientes submetidos a amputaçäo maior de membro inferior foram contactados afim de informarem acerca a sua situaçäo quanto à rehabilitaçäo funcional. O grau de rehabilitaçäo foi comparado com a situaçäo pré-operatória de independência. Antes da amputaçäo, 15 pacientes tinham vida independente, 21 conseguiam deambular por uma distância de até 500 metros, sete estavam confinados a uma cadeira de rodas ou usavam muletas e cinco estavam restritos ao leito. Após dois anos, 54,2 por cento dois pacientes haviam morrido e somente nove estavam rehabilitados. (18,8 por cento de todos os pacientes e 40,9 por cento dos pacientes vivos). Em conclusäo, pode-se afirmar que acidentes que evoluem para uma amputaçäo em decorrência de doença vascular degenerativa, têm baixa sobrevida e, dentre os vivos, poucos têm condições clínicas para retornar a uma situaçäo de independência

Um forum de discussäo por e-mail / A forum of discution for e-mail

O enorme avanço tecnológico dos últimos anos vem mudando profundamente o comportamento da comunicaçäo.O acesso a dados científicos está cada vez mais fácil e, além disso, acessível a qualquer indivíduo,iniciado ou näo.A comunicaçäo entre pessoas, com o advento e a popularizaçäo da Internet através do correio eletrônico, faz-se de maneira simples, barata e, eventualmente, em tempo real,O correio eletrônico (E-mail) é o meio que vem sendo usado com facilidade pela maioria das pessoas que têm um computador pessoal.Tendo isto em mente, criou-se um fórum de discussäo de assuntos da especialidade através do correio eletrônico.O fórum vem apresentado crescimento constante em número de participantes passivos a ativos, abrangendo 23 participantes de cidades brasileiras e um participante de outro país.Neste trabalho säo apresentados os itens que foram trazidos para discussäo e sua respectiva evoluçäo.

Aneurisma micótico da aorta abdominal associado à síndrome da deficiência imunológica adquirida / Micotic aneurysms with adquired immunodeficiency syndrome

A aortite causada por Salmonella sp é entidade nosológica bem conhecida dentro do espectro dos aneurismas micóticos.Pacientes com síndrome de deficiência imunológica adquirida (AIDS) desenvolvem condições muito favoráveis para serem infectados por micro-organismos oportunistas, tais como a Salmonella sp.Este trabalhodescreve dois pacientes portadores de AIDS e que apresentaram aneurisma micótico da aorta abdominal por Salmonella sp.Ambos foram operados mas evoluíram com múltiplas complicações que os levaram ao óbito.

Dúplex de carótidas na prática clínica uma questäo de responsabilidade profissional / Duplex for carotid occlusive disease

Objetivo: avaliar a capacidade diagnóstica do exame dúplex para doença aterosclerótica da artéria carótidainterna quando proveniente de fonte laboratorial näo-homogênea.Material e método: foram comparados os resultados de exame dúplex de 83 artérias carótidas internas, aleatoriamente provenientes de 17 centros diagnósticos, com angiografia carotídea realizada dentro de um mês após a realizaçäo do exame näo-invasivo.O critério adotado para comparaçäo foi o valor da estenose atestado pelo examinador no laudo do exame ultra-sonográfico por um lado, e a medida da estenose obtida na angiografia por um dos autores por outro lado.Tomou-se como divisória de estenose significativa/näo siginificativa o valor de 60 por cento.Resultados:em relaçäo à angiografia, dúplex acusou sensibilidade de 86,11 por cento, especificidade de 70,21 por cento sendo que houve 13,89 por cento de resultados falso negativos e 29,79 por cento de resultados falso-positivos.Conclusäo:O alto número de resultados falso-positivos e falso-negativos se deve essencialmente à heterogeneidade das fontes dos exames.O mau preparo dos examinadores e a falta de padronizaçäo dos laboratórios promovem uma situaçäo em que os resultados, quando näo submetidos a séria auditoria, os tornam inviáveis como padräo sequer de rastreamento.

Tratamento da oclusäo da artéria braquial por cateterismo cardíaco / Management of brachial artery occlusion after cardiac catherization

Este trabalho tem por objetivo estudar a história natural da oclusäo da artéria braquial após cateterismo crdíaco e tentar estabelecer critérios para tratamento dos pacientes com índice de pressäo determinado por Doppler ultra-som situado entre 0,40 e 0,70.Foram estudados 62 pacientes, randomizados em dois grupos.os pacientes do grupo A (25 pacientes) foram submetidos a restauraçäo cirúrgica da artéria braquial e os pacientes do grupo B (37 pacientes) foram conduzidos com a intençäo primária de näo serem operados.No grupo A de tratamento cirúrgico a probabilidade de o paciente sucessivo apresentar sintomas isquêmicos foi de 11 porcento, incluido aqueles pacientes que negaram a operar, sendo que o grupo B, de tratamento conservador, esta probabilidade foi de 60 porcento.Conclui-se que o tratamento cirúrgico deve ser sempre indicado nestes pacientes, só näo devendo ser realizado quando há alguma contra-indicaçä formal.

II Fórum Nacional da SBACV: recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias dos MMII: uma nova visäo / Recent advances in the surgical tratment of primary varicose veins

No presente artigo säo apresentados os resultados do II Fórum Nacional da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, que versou sobre: recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias dos MMII, compilados por uma Comissäo de Síntese, a partir de discussões realizadas em 8 Regionais da SBACV.AS principais conclusões foram: 1-Existem, atualmente, um concenso sobre o valor de se preservar a veia safena magna, sem prejuízo do resultado cirúrgico funcional e estético, devendo-se avaliar a capacidade de recuperaçäo da safena em direçäo à normalidade, informando o paciente sobre a técnica utilizada.2-Que talvez a técnica Chiva seja muito complicada para tal preservaçäo, e que ainda necessite de melhores estudos para justificar seu emprego, podendo ser substituída por outras técnicas, sendo sugerida como uma alternativa a técnica de Hammarsten et al.Foi considerado de grande importância o uso de Duplex Scan pré e pós-operatório na cirurgia de varizes, sendo entretanto uma técnica observador e aparelho dependente, podendo, ainda, encarecer o custo do tratamento...

III Fórum Nacional da SBACV: conduta frente ao paciente com claudicaçäo intermitente / The issue of the SBACV 3rd Forum was Intermittent Claudication: the Forum was held in 11 state chapters; of the SBACV, and its conclusions are presented herein

Este artigo apresenta os resultados do III Fórum da SBACV. obtidos através da síntise de discussões realizadas em 11 regionais.As principais conclusões foram: 1-Após avaliaçäo clínica completa, as principais medidas terapêuticas que devem ser adotadas no paciente claudicante säo a intervensäo nos fatores de risco à aterosclerose, combate ao tabagismo, e o incentivo à prática do exercício físico.2-O uso de drogas deve ser considerado uma forma coadjuvante e unuca um tratamento substitutivo ao exercício físico e ao abandono do fumo.3-Como critérios para o acompanhamento da resposta ao tratamento clínico do paciente claudicante foram estabelecidos: avaliaçäo clínica e através de exames laboratoriais, distãncia de marcha, determinaçäo de índices pressóricos com o dopper.4-A ineficácia do tratamento clínico e a claudicaçäo incapacitante foram consenso como indicações para revascularizaçäo...

IV Fórum Nacional da SBACV: cooperativas médicas: ética e defesa profissional / IV National Forum of the Brazilian Society of angiology and vascular surgery: medical cooperatives: ethics and professional defense

É apresentada uma síntese do IV Fórum Nacional da Sociedade Brasielira de Angiologia e Cirurgia Vascular, sobre Cooperativas Médicas: Ética e defesa Profissional, realizado em setembro de 1995.A Coordenaçäo do Fórum, enviou às diversas Regionais da SBACV questões sobre o tema, sendo as mesmas discutidas em 8 Regionais.No Fórum foram analisadas as condições de atendimento médico na área de Angiologia e Cirurgia Vascular e sua evoluçäo histórica desde a época em que a grande maioria da prática médica era realizada com doentes particulares ou dependentes do INPS, até s situaçäo atual e, principalmente, a origem e evoluçäo dos chamados convênios médicos.Foram enfatizadas as consequências e deslizes éticos que começaram a ocorrer pela distorçäo desse sistema, levando à mercantilizaçäo da medicina...

Heparina näo fracionada e heparina fracionada ou de baixo peso molecular / Heparin and low molecular weight heparin

O conceito da importância da profilaxia da trombose venosa profunda e embolia pulmonar vem se solidificando tendo em vista o reconhecimento universal do importante fator de óbito hospitalar que essas patologias representam. No paciente cirúrgico um fator restritivo para a adoçäo sistemática dos cuidados profiláticos por meio de heparina, reside no temor do sangramento aumentado durante o procedimento cruento. A heparina, no entanto, contém em sua composiçäo molecular, substâncias que mais atuam como antitrombóticas que como anticoagulantes. O fracionamento da heparina, levando aos seus componentes de baixo peso molecular, sugere poder obter-se um efeito antitrombótico com menor efeito anticoagulante. O objetivo deste trabalho é proporcionar uma introduçäo a essas particularidades que estäo tornando a heparina fracionada ou heparina de baixo peso molecular, substância de escolha para a profilaxia da trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysms

Múltiplas säo as teorias que tentam explicar a etiopatogenia do aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal. Seu surgimento ocorreu, na maioria das vezes, de forma independente. Este fenômeno favoreceu a interpretaçäo isolada dos diferentes conceitos. Ultimamente, no entanto, a tendência cada vez maior é considerar que a causa do estabelecimento da dilataçäo aneurismática da aorta abdominal se deve a um conjunto de fatores, baseada na apreciaçäo de todas as teorias até agora elaboradas. A teoria biomecânica se apoia no fato de que a aorta infra-renal mostra afilamento gradual de sua luz, é mais rígida em relaçäo à torácica, sendo mais sujeita à influência das ondas de reflexäo provenientes dos seus ramos. Além disso, em menor número de lamelas elásticas na camada média e irrigaçäo inadequada pela vasa-vasorum. É provável que a própria doença aterosclerótica possa comprometer a nutriçäo da parede do vaso por dificultar sua embebiçäo a partir da luz: Apesar do seu comportamento ser regido pela Lei da Laplace, a estabilidade do aneurisma pode ser explicada pelo recrutamento de fibras colágenas, pelo enrijecimento progressivo da parede e pela mudança da forma geométrica. Os trombos murais e o músculo liso desempenham papel irrelevante no fenômeno de crescimento e rotura do aneurisma. A teoria dos metais-traço se baseia principalmente nas evidências clínicas e experimentais da relaçäo entre os distúrbios do metabolismo do cobre e os aneurismas. A teoria genética se baseia no fato de haver predisposiçäo familiar para o aneurisma da aorta abdominal. O aneurisma familiar tem incidência quase 12 vezes maior nos parentes de primeiro grau e taxa de rotura quatro vezes maior, sendo essas características mais marcantes quando ocorrem no sexo feminino. A teoria proteolítica sugere a possibilidade de o aneurisma de aorta abdominal ser consequência do balaço entre proteólise e antiproteólise, apesar dos achados de diminuiçäo dos níveis de colágeno e elastina na parede aórtica näo terem sido evidenciados como sendo primários. Os principais fatores de risco, a hipertensäo arterial e o tabagismo, provavelmente interferem do ponto de vista mecânico e metabólico. Finalizando, o aneurisma de aorta abdominal provavelmente se deve à associaçäo do desequilíbrio do balanço proteólise versus antiproteólise, da predisposiçäo genética e da predisposiçäo estrutural e hemodinâmica do setor aorto-ilíaco. A hipertensäo e o tabagismo atuam como fatores multiplicadores

Cirurgia de carótida sem manutençäo de fluxo / Carotid surgery without maintenance of flow

Sessenta e cinco pacientes foram submetidos a 67 intervençöes cirúrgicas abordando a artéria carótida interna (64 endaterectomias e 3 correçöes de "kinking"). Em nenhum caso foi utilizado "shunt" para manutençäo de fluxo pela artéria operada. Em todas as intervençöes foi obtida a medida da pressäo da artéria carótida interna ocluída. Houve um óbito, näo diretamente imputável ao procedimento sem manutençäo de fluxo. Ocorreu agravamento de quadro neurológico previamente existente em 6 pacientes que haviam sofrido isquêmico transitório em hemisfério cerebral anteriormente lesado por acidente vascular cerebral isquêmico. Dentre os pacientes que apresentavam lesäo hemodinamicamente significativa da artéria carótida interna contra-lateral näo houve complicaçöes cirúrgicas neurológicas centrais. A média da pressäo de carótida ocluída se situou em 70 mmHg dentre os pacientes sem estenose da artéria carótida contra-lateral e em 67 mmHg dentre os que apresentavam estenose dessa artéria. O nível mais baixo observado foi de 25 mmHg. Conclui-se que o procedimento é seguro mesmo sem a utilizaçäo de "shunt" para manutençäo de fluxo. Ressalva deve ser feita para os casos em que a pressäo de carótida ocluída cai abaixo de 25 mmHg, o que näo ocorreu nessa casuística e para aqueles casos em que haja lesäo isquêmica cerebral sintomática previamente desenvolvida

Tratamento cirúrgico da trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco

Em um período de 5 anos säo estudados 70 procedimentos para a revascularizaçäo dos membros superiores, em casos de trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco. Säo apresentadas 5 modalidades de restauraçäo: as dos grupos A e B, que näo incluem a ressecçäo de segmento arterial (38,5% dos casos), e as dos grupos C, D e E que säo representados por operaçöes onde praticava-se a arterectomia com ou sem a interposiçäo de substituto arterial (61,5%). A análise dos resultados mostra que nas cirurgias dos grupos C, D e E, o percentual de obstruçöes foi melhor que nos grupos A e B, sendo que, no grupo onde foi realizada a arterectomia com anastomose término-terminal (E) näo houve oclusöes no pós-operatório. O estudo sugere a necessidade de ressecar-se todo o segmento arterial considerado como potencialmente lesado, mesmo na ausência de sinais macroscópicos

Derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco: indicaçöes e resultados / Extra: anatomical bypass of the aorto-iliac segment: indications and results

As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativas amplamente aceitas e bem padronizadas para revascularizaçäo dos membros inferiores, em pacientes com contra-indicaçäo para serem submetidos a procedimento padräo. Revascularizaçöes extra-anatômicas foram utilizadas em 76 pacientes. Em 26 foram implantadas derivaçöes femoro-femorais cruzadas; em 6 foram implantadas derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas; 20 pacientes foram submetidos a derivaçöes axilo-femorais bilaterais e 4 a derivaçöes axilo-femorais unilaterais. As derivaçöes femoro-femorais cruzadas apresentaram índice de perviedade cumulativa de 55% a partir do 24§ mês até o 48§ mês de seguimento. Houve uma oclusäo precoce e outras 7 ocorreram tardiamente. As derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas apresentaram perviedade cumulativa de 62% ao final dos 24 meses de seguimento. Os precários resultados desses tipos de derivaçäo provavelmente tenham ocorrido por inadequada avaliaçäo hemodinâmica da artéria ilíaca doadora. As derivaçöes axilo-femorais bilaterais demonstraram perviedade cumulativa de 61% ao final de 48 meses e as axilo-femorais unilaterais 37% ao final de 24 meses de seguimento. O melhor comportamento das primeiras em relaçäo às últimas se deve provavelmente pelas melhores condiçöes de vazäo. As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativa importante para revascularizaçäo dos membros inferiores desde que consideradas as condiçöes hemodinâmicas do sistema arterial doador e receptor, e respeitadas condiçöes técnicas adequadas